手把手教你处理会阴阴道裂伤(2)
产科肛门括约肌损伤如何预防?
临床医生应告知产妇关于外阴切开术的保护作用的现有证据各方并不一致,还存在争议。
工具助产过程中应考虑使用会阴正中旁切开术,并确保会阴部扩张时从中线沿 60°角切开。在胎头着冠时,会阴保护具有保护会阴的作用。同时,在第二产程过程中轻微按压会阴也具有降低产科肛门括约肌损伤(obstetric anal sphincter injuries,OASIS)发病风险的作用。
预后如何?
在分娩和损伤修复 12 个月后,60%~80% 的产妇其相应症状会逐渐消失。
这 8 条注意事项要分清
1. 找准肛门括约肌断端的位置是成功的关键,肛门括约肌断裂后两断端由于肌肉的回缩而致局部凹陷,用两鼠齿钳分别从两侧凹陷处钳夹肛门括约肌两断端,用两钳夹住对拢,食指伸人肛门试探括约肌收缩感,若有紧缩感即为找对括约肌断端,缝合后肛周皮肤恢复放射状结构。
2. 肛门内括约肌与肛门外括约肌深部相连,是直肠环形肌纤维的延续和增厚部位,在静止状态下对粪便的控制起着重要作用。为此,在肛门外括约肌修补处的稍上方,肛管与直肠交界处加固缝合 1~2 针很重要。
3. 修补创面既要求缝合组织具有足够厚度,又不能缝得太深而穿通肠壁。缝合完成后必须检查阴道口、阴道壁、会阴体、直肠壁、肛门形态、松紧度及有无缝线穿透等。一旦缝穿一定要拆除重新缝合,否则容易造成创口感染。
4. Ⅲ度、IV 度会阴裂伤破坏了会阴体的解剖结构,为了恢复解剖结构和肛门功能必须做到手术层次清楚,解剖对位准确,缝合不留间隙,以防创面内渗血、出血和感染发生。
5. 预防感染: 此种为有菌手术, 伤口容易感染裂开,术后应用广谱抗菌药物,降低产后感染和伤口裂伤的风险。
6. 术后及时锻炼盆底肌肉对恢复盆底功能具有积极意义。
7.再次妊娠时,预防性外阴切开术有无保护作用尚不明确,因此除非有临床指征,否则不必进行外阴切开术。
8.对于既往妊娠中发生过有症状的 OASIS、肛门内超声和/或测压提示异常的所有女性,再次妊娠时应考虑剖宫产分娩。
手把手教你阴道手术产
中国母胎医学、重庆围产联合和《中国实用妇科与产科杂志》微信平台共同发布本文刊于 中国实用妇科与产科杂志2016年8月 第32卷 第8期
阴道助产手术提供了一种手术操作,能使胎儿、孕妇迅速、安全地脱离危险。一次成功的阴道手术助产,可以避免剖宫产手术造成的子宫瘢痕和将来再次妊娠受到的影响,还可避免胎儿和脐带长时间受压造成的潜在缺氧危险。
产科医生的知识和技能直接决定着阴道助产手术的成败。本文就头先露阴道助产手术的手术指征、手术技巧、母儿并发症、手术方式的选择等问题进行讨论。
1.阴道手术产的适应证和禁忌证
头先露的阴道助产手术包括产钳助产术和胎头吸引助产术。正确实施低位和出口产钳或胎头吸引助产术,对母儿无明显不良结局,较之剖宫产手术快捷且损伤小,是处理第二产程不可替代的基本技能。
适应证:根据2015年美国妇产科医师学会(ACOG)临床处理指南,阴道助产手术目的是使母亲或胎儿快速、安全地经阴道分娩,主要适应证有以下几个方面:
(1)第二产程延长(根据新产程标准:初产妇为3 h,经产妇为2 h,对于实施分娩镇痛者,初产妇可以延长至4 h,经产妇则为3 h):产程无进展,了解胎头与骨盆是否相称,阴道助产术可以纠正胎头不良姿势或协助胎头俯屈。
(2)胎儿因素:急性或潜在的胎儿窘迫,胎儿心率异常及羊水状况异常;胎头位置异常,持续性枕横位或枕后位需要进行胎头旋转。
(3)因为母体因素需要缩短第二产程,如孕妇合并心、肺、血管疾患或有产科疾病(重度子痫前期及子痫)需要减少第二产程的用力;分娩过程中疲惫或宫缩乏力,产程无进展;前次剖宫产后再次阴道分娩者,为减轻对子宫瘢痕的影响采用阴道助产术也是一个相对指征。
禁忌证:在某些情况下,需仔细考虑孕产妇和胎儿的相关风险,避免阴道手术助产。胎头未衔接、胎方位不清或明确的胎位异常(如额先露或除颏前位外的面先露)是绝对的禁忌证,另外还包括妊娠34周前的胎儿早产、胎儿骨软化(如成骨发育不全)、出血性疾病(如同种免疫性血小板减少症、血友病或血管性血友病)或怀疑头盆不称等。
文章来源:《中国实用妇科与产科杂志》 网址: http://www.zgsyfkyckzz.cn/zonghexinwen/2020/1029/385.html