子宫腺肌病手术治疗策略(3)
由此可见,正确的术前评估以及合理的保守性手术方式的选择是提高手术疗效以及减少术后复发的关键因素。虽然子宫腺肌病手术前一般不主张应用药物,但对于子宫体积较大又有严重贫血的患者,术前应用GnRH-a等药物2~3个月后可以使患者的子宫体积缩小,便于手术;同时,改善患者贫血,有利于患者术后恢复,对于提高患者的手术疗效非常有益。子宫腺肌病保守性手术由于存在病灶残留,因此,保守性手术后药物的长期管理是必须的。笔者比较双瓣法术后应用GnRH-a后使用LNG-IUS与不使用LNG-IUS的疗效,双瓣法后不放置LNG-IUS者,术后5年的总疗效76.2%,而放置LNG-IUS者,其术后总的疗效可达91.8%。最近,有学者行保守性手术同时直接放置LNG-IUS,获得很高的疗效,但存在宫内节育器异位的风险。笔者经验:彻底的子宫腺肌病病灶切除,且术中已进入宫腔的保守性手术方式,最好先应用GnRH-a对症治疗6个月,停药后第1次月经过后再放置LNG-IUS(如患者要求生育,则在术后12~18个月取出LIG-IUS,最好选择辅助生殖技术促使妊娠)。这样可以使患者获得保守性手术后药物的长期管理以减少复发。诚然,如LNG-IUS放置失败,可以选择避孕药物等长期治疗。
总之,子宫腺肌病由于病变类型多样以及病灶广泛浸润子宫肌层,目前已成为妇科临床的难点与热点。虽然子宫腺肌病的各种分型仍然存在争论,但MRI用以诊断子宫腺肌病以及对子宫腺肌病进行分型,从而指导子宫腺肌病的分型治疗以及疗效评估具有临床指导意义。子宫腺肌病的保守性手术方式特别是完全彻底切除子宫腺肌病病灶的疗效以及生育结局仍然需要扩大样本进一步探索研究。相信随着医学的发展特别是内镜技术的改进与提高,子宫腺肌病的保守性手术可以获得一种满意的手术术式。(参考文献略)
文章来源:《中国实用妇科与产科杂志》 网址: http://www.zgsyfkyckzz.cn/zonghexinwen/2020/1011/352.html
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