「专家共识」输卵管妊娠诊治的中国专家共识(4)
医生应尽量减少不必要的妇科和超声检查,患者应避免剧烈运动和性行为直至痊愈,以避免输卵管妊娠破裂。建议患者在接受MTX治疗的最后一次剂量后至少3个月再妊娠(推荐等级C)。MTX治疗不会对患者的后续生育结局或卵巢储备功能产生不良影响(推荐等级B)。
6.3输卵管妊娠的手术治疗
6.3.1手术治疗适应证 患者有以下临床表现时需要手术治疗:生命体征不稳定,输卵管妊娠破裂的症状(盆腔疼痛、腹腔内出血)(推荐等级A)。如有药物治疗绝对禁忌证或治疗失败需行手术治疗,若有相对禁忌证可考虑行手术治疗。手术治疗也适用于临床病情稳定的患者,或与其他有指征的手术同时进行(例如输卵管绝育手术,或者合并输卵管积水并准备行辅助生殖技术的患者行输卵管切除手术)。腹腔镜手术是手术治疗的金标准术式(推荐等级A),一般采用腹腔镜输卵管切除术(切除部分或全部受影响的输卵管)或腹腔镜输卵管切开取胚术(移除异位妊娠灶,保留输卵管)。经腹手术适用于生命体征不稳定、有大量腹腔内出血、腹腔镜检查中视野受限者。腹腔镜手术与经腹手术两者间后续妊娠率无差异。
6.3.2药物治疗与手术治疗间的比较 腹腔镜输卵管切除术成功率高于药物治疗,缩短随访时间、减少复诊和抽血化验次数。腹腔镜输卵管切开取胚术与药物治疗相比,单剂量方案成功率低;输卵管切开取胚术与多剂量方案相比治疗成功率无显著性差异。保留输卵管手术与MTX治疗相比,两者间治疗后输卵管通畅率、重复异位妊娠和后续自然妊娠率均无差异。
6.3.3输卵管切开取胚术与输卵管切除术间的比较 根据患者的临床表现、生育期望以及输卵管损伤程度来决定行输卵管切除术或输卵管切开取胚术(推荐等级B)。对于另一侧输卵管正常的输卵管妊娠患者,输卵管切开取胚术和输卵管切除术两组间后续自然妊娠率、重复异位妊娠率无统计学差异,持续性异位妊娠在输卵管切开取胚术后发生率更高。当输卵管损伤严重、手术部位有明显出血的情况下,输卵管切除术是首选手术方法。有生育要求的患者如果对侧输卵管正常,也可以考虑行输卵管切除术(推荐等级B)。既往有异位妊娠史、一侧输卵管损伤、腹部手术史、盆腔炎性疾病史的患者行输卵管切开取胚术,其术后自然妊娠率高于行输卵管切除术者(推荐等级B)。故对于另一侧输卵管有损伤的有生育要求的患者可考虑行输卵管切开取胚术,若切除输卵管则需要行辅助生殖技术受孕。
6.4持续性异位妊娠 接受输卵管保守手术后血清hCG水平升高、术后1 d下降<50%,或术后12>持续性异位妊娠在输卵管切开取胚术后发生率3.9%~11.0%。建议接受输卵管切开取胚术的患者术后每周复查1次血清hCG直至正常非孕水平。如果顾虑异位妊娠物切除不完整,可以考虑预防性肌注单剂量MTX治疗,可明显降低持续性异位妊娠率(推荐等级C)。导致持续性异位妊娠发生率增加的可能因素:术前高血hCG水平、术前血hCG水平快速上升、术前输卵管妊娠肿块过大。
6.5陈旧性异位妊娠 输卵管妊娠流产或破裂,若长期反复内出血形成的盆腔血肿不消散,血肿机化变硬并与周围组织粘连。机化性包块可存在多年,甚至钙化形成石胎。输卵管插管介入术结合中医采用化瘀消症等药物(宫外孕Ⅱ号方)对胎瘀阻滞型输卵管妊娠具有一定的疗效。(参考文献略)
封面图片来源:视觉中国
文章来源:《中国实用妇科与产科杂志》 网址: http://www.zgsyfkyckzz.cn/zonghexinwen/2020/1008/334.html