仿真系统在八年制医学生妇科实习教学中的应用(3)
目前,国内外腹腔镜模拟训练已经被广泛应用于年轻外科医师的培训[7、10]。因此,在妇科八年制实习教学过程,要增加腹腔镜初级理论及技能的培训势在必行。通过腹腔镜系统的理论培训、模拟基本技能的训练,提高教学效能,激发了学生的实习兴趣,提高动手操作能力,使学生的基础知识进一步扎实,适应就业需要,推动了教学改革,适应腹腔镜技术的高速发展和普及,为社会输送更高层次的腹腔镜人才。
[1] 薛 莲,张晓蕊,丁明明,等.形成性评估在八年制医学生儿科技能训练中的作用初探[J].中国高等医学教育,2018(7):1-4.
[2] 周 颖,胡卫平,吴大保,等.腹腔镜模拟培训在妇产科研究生教学中的应用研究[J].安徽医药,2013,17(7):1265-1266.
[3] 李从青,许有江,卫 兵,等.腹腔镜模拟器训练在妇科腹腔镜技能操作教学中的应用[J].现代医药卫生,2017,33(8):1251-1253.
[4] 张媛媛,朱明玥,古扎丽努尔·阿不力孜,等.腹腔镜操作训练在妇科临床教学中的应用[J].新疆医科大学学报,2015,38(10):1323-1324.
[5] 卫生部,教育部.关于印发中国医学教育改革和发展纲要的通知[R].卫科教发,2001.
[6] 肖 雪,王世军.妇科基础腹腔镜手术技能教学培训[J].中国继续医学教育,2018,10(3):1-2.
[7] 雷 宇,蔡小勇,黄 俊.阑尾炎的腹腔镜本科实习教学实践[J].微创医学,2014,9(5):620-621.
[8] 杨 桦.妇科腹腔镜手术教学方法及规范化培训[J].中国医学教育技术,2013,27(3):325-327.
[9] 徐 琰,刘宝华,童卫东.腹腔镜系统在普通外科教学中的应用初探[J].医学教育探索,2009,8(4):422-423.
[10] Aggarwal R,Moorthy K,Darzi A,et skill straining and assessment[J].Br J Surg,2004,91(12):1549-1558.
八年制医学教育的目标是培养具有扎实的理论知识、高超的临床技能、深厚的人文底蕴的国际性人才[1],熟练的专业实践技能和解决临床医学实际问题的能力是其重要基础。目前,八年制医学生的临床教学课程设置不合理,一些临床实习课程未能紧密结合国内外妇产科医学前沿。所以在妇产科八年制实习教学工作中,需要不断改进教学方法,加强实践和前沿结合,激发学生实习的兴趣,调动学生实习自主性和积极性,以提高妇产科教学质量。腹腔镜手术是一种先进、成熟的技术,相对传统手术而言,具有切口美观、恢复快、痛苦少的优点,已经成为妇科、外科手术的主流。它的基本原理是通过镜头、光纤维等设备将腹腔内的影像传到显示屏,术者根据屏幕上的平面影像进行三维空间的手术操作。所有的操作均在腹腔外完成,与传统的经腹手术有着明显的不同。我国开展妇科腹腔镜手术日益受到重视,并有取代传统经腹手术的趋势。但八年制教学大纲仅简单描述腹腔镜适应证、禁忌症,并无系统的腹腔镜理论及技能培训。实习中,八年制医学生也极少有机会在手术中进行腹腔镜操作,这种实习教学模式显然不能贴紧临床,也不适应微创手术快速发展的要求。所以这种传统实习教学模式已难以满足当今腹腔镜教学的要求。因此,在妇科八年制医学生临床实习教学过程中,非常有必要增加初级的腹腔镜理论及技能操作内容。腹腔镜仿真系统有着较高的模拟性,很好地解决了腹腔镜教学中所面临的难题,仿真系统模拟模拟手术的状态,通过对视觉、触觉等感官的模拟,能够给使用者带来如手术身临其境的感受。学生可以在腹腔镜仿真系统下进行缝合,打结,切割等操作,练习内镜手术的基本功,提高腹腔镜操作技能。我们妇科教研室正视内镜技术对临床教学的冲击,以培养优秀妇科内镜医生为目标,在八年制医学生妇产科实习期间率先提出实习教学改革,增加了腹腔镜培训内容,期望八年制实习医师能在进入临床实习初期就接受微创理念。希望这种早接触、早培训、早训练的“三早”模式能提高教学质量,为未来培养优秀妇科、甚至外科内镜医生做出有益的探索。一、对象与方法(一)研究对象。选择进入中山大学附属第三医院妇产科为期6周实习的2012级、2013级、2014级八年制医学生共90人。所有实习医生的基础学习课程一样,以及进入实习前无受过相关的腹腔镜培训。按照时间的先后将医学生分为对照组及实验组,每组45人。(二)研究方法。对照组采用传统的实习模式+自由练习腹腔系统,实习医生可以随时在空闲的时间自主学习内镜知识及自行利用腹腔镜系统进行训练,但无相关规范的理论及技能培训。实验组学生除了有传统的实习模式,另外有计划地进行规范及系统的腹腔镜理论及技能的培训。传统带教模式内容包括:每周2-3次的教学查房,小课及疑难病例讨论,跟随带教医师管理患者,给经管患者开医嘱及参与本治疗组各类手术,术中对可能出现的并发症及相关防治方案进行手术教学,术后总结手术要点、难点。实验组腹腔镜系统理论及技能的培训方案为:每周五晚上及周六上午,每单元进行2小时的腹腔镜理论及技能培训,具体培训内容如下,腹腔镜理论内容包括以下几点:(1)了解腹腔镜主机、光源、气腹的连接及其它设备基本原理;(2)掌握腹腔镜外科相关器械[2-3],如Trocar、双极电凝钳、电钩、抓钳、超声刀、剪刀、吸引器的性能及工作原理;(3)了解腹腔镜手术步骤、术前准备、麻醉方式;(4)掌握妇科腹腔镜适应证及并发症的处理[4]。腹腔镜技能培训分别包括3个内容:(1)三维空间定位训练:将容器内的各种颜色彩豆,右手分离钳抓取送至左手分离钳中再置入容器中,计算2min夹入彩豆数量;另将葡萄放入模拟器内,利用器械将葡萄皮锐性分离,将葡萄皮剥离,计算所需时间。(2)分离切割训练:放置各种画好的图形,左手拿分离钳固定,右手拿腔镜剪刀准确按照标记线剪成相应的图形。(3)缝合打结训练:胶块板上设置多条手术切口,操作者用持针器进行间断缝合切口,并进行打结,计算所需时间。(三)教学效果评价。结束妇产科实习前,进行腹腔镜操作考核,操作内容为以上3个训练内容,并发放实习满意度调查问卷,以及记录出科理论及技能考核成绩,对所有学生进行教学效果评价。(四)统计学分析方法。采用SPSS 18.0软件进行数据处理,对呈正态分布的计量资料采用表示,组间比较采用t检验;对计数资料采用率(%)表示,定性资料组间比较采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。二、结 果(一)腹腔镜技能考核结果。实验组实习医生经过12个学时的理论及技能操作培训,腹腔镜理论及技术得到了明显提高,实验组其腹腔镜技能成绩明显比对照组高(P<0.05),差异有统计学意义(见表1)。表1 两组实习医生妇科腹腔镜技能成绩比较组别人数腹腔镜技能考核成绩实验组4592.对照组4578.值—4.62P值—<0.05(二)两组实习医生出科成绩。实验组的实习医生妇产科理论出科成绩及妇产科操作成绩高于对照组实习医生,两组差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。表2 两组实习医生出科理论及技能成绩结果比较组别人数理论成绩技能成绩实验组4590.对照组4580.值—值—<0.01<0.01(三)教学效果评价。经过腹腔镜的培训,实验组实习医生比对照组实习医生不仅增加对妇产科的喜爱及兴趣,实验组实习医生有着更高的手术参与感,更多实验组的实习医生都认为这种腹腔镜培训是必要的(P<0.05)(见表3)。表3 两组实习医生教模式满意度调查问卷结果比较组别人数增加妇产科的喜爱提高妇产实习兴趣增加手术参与感腹腔镜培训必要性实验组对照组χ2值—值—<0.001<0.05<0.001<0.001三、讨 论八年制医学生教育是我国培养高层次医学人才的需要,是今后医学教育发展的目标[5]。随着各种微创技术的蓬勃发展,现代外科已经进入微创时代,腹腔镜具有切口美观,患者术后恢复快等特点。目前中山大学附属第三医院妇科内镜已取代了大部分的开腹手术,我院妇科90%的手术为微创手术。但在传统的八年制临床实习带教中,没有囊括腹腔镜的理论及操作内容。八年制实习医生在临床中基本上没有太多的机会接触腹腔镜操作。肖雪等[6]对临床医学专业进入妇科实习的学生问卷调查发现,刚进入临床实习或未轮转过外科实习的学生对微创外科、腹腔镜系统和腹腔镜技术的发展现状及趋势等方面的知识基本处于空白状态或知之甚少。由于大多数腹腔镜手术操作中,主刀医生基本可独立完成大部分的手术操作如:缝合打结、剥离止血、切割吻合等,使原先由年轻医生担任的一助位置变得不那么重要。而八年制实习医生通常充当扶镜,甚至没有太多上台参加手术的机会或者只在台下观摩手术,基本上没有锻炼机会,在完成实习阶段后对于腹腔镜的操作技能上基本没有任何提高,这使得我们年轻的实习医生沦为纸上谈兵,严重打击其实习的积极性。学生手术上台操作的机会减少,没有直接参与手术、手术参与感下降会直接影响学生们对妇产科的学习积极性,从而导致妇产科操作更加不熟练,培养优秀的妇科医生更为困难。所以,要改变目前现状,打破该恶性循环,建立教学的良性循环。我们大胆尝试在八年制医学生妇产科实习期间引入了腹腔镜仿真系统训练,让学生们找到学习妇产科的兴趣;让喜欢动手的学生,有参与动手的机会。学生能在手术台上参与手术的时候,不会一无所知。从我们的满意度调查问卷可以得出经过培训除了增加八年制实习医生对妇产科的喜爱,增加妇产科实习兴趣,还明显提高了手术参与感(见表3)。这说明经过腹腔镜仿真的培训,学生完成微创操作观念上的转变,更熟悉手术的操作及流程,从而获取更多的手术机会,所以在调查问卷中大部分八年制学生都认为目前这种腹腔镜培训是必要的。这与近年雷宇[7]在本科生外科教学引入了腹腔镜教学,得出的结论相符合,并取得了良好的效果。所以,经过有计划的、规范的腹腔镜培训及操作练习后,在可行的情况下,实习带教教师会让学生积极参加腹腔镜手术。从消毒铺巾、连接腹腔镜各种设备仪器开始,紧接着作为二助开始参与扶镜[8]。如果扶镜者角色扮演好了,可以适当做些冲洗腹腔、腹腔镜下取标本,或者充当简单手术的一助手。这些简单、合乎临床的操作很大程度上激发了学生成就感和手术参与感,增加对妇产科的兴趣,这与本文的研究结论是一致的。当然,培养优秀的腹腔镜医生也不是一蹴而就的,短短的6周内要求八年制实习医生在微创知识和技术操作上有明显的进步也是不切实际的[9]。经过早接触、早培训、早训练的“三早”模式培训,学员完成操作观念上的转变,在以后的从医生涯中,可以经常与有经验的导师探讨手术方式、操作技巧、提高心理素质,在手术方面少走弯路,事半功倍[6]。目前,国内外腹腔镜模拟训练已经被广泛应用于年轻外科医师的培训[7、10]。因此,在妇科八年制实习教学过程,要增加腹腔镜初级理论及技能的培训势在必行。通过腹腔镜系统的理论培训、模拟基本技能的训练,提高教学效能,激发了学生的实习兴趣,提高动手操作能力,使学生的基础知识进一步扎实,适应就业需要,推动了教学改革,适应腹腔镜技术的高速发展和普及,为社会输送更高层次的腹腔镜人才。[参考文献][1] 薛 莲,张晓蕊,丁明明,等.形成性评估在八年制医学生儿科技能训练中的作用初探[J].中国高等医学教育,2018(7):1-4.[2] 周 颖,胡卫平,吴大保,等.腹腔镜模拟培训在妇产科研究生教学中的应用研究[J].安徽医药,2013,17(7):1265-1266.[3] 李从青,许有江,卫 兵,等.腹腔镜模拟器训练在妇科腹腔镜技能操作教学中的应用[J].现代医药卫生,2017,33(8):1251-1253.[4] 张媛媛,朱明玥,古扎丽努尔·阿不力孜,等.腹腔镜操作训练在妇科临床教学中的应用[J].新疆医科大学学报,2015,38(10):1323-1324.[5] 卫生部,教育部.关于印发中国医学教育改革和发展纲要的通知[R].卫科教发,2001.[6] 肖 雪,王世军.妇科基础腹腔镜手术技能教学培训[J].中国继续医学教育,2018,10(3):1-2.[7] 雷 宇,蔡小勇,黄 俊.阑尾炎的腹腔镜本科实习教学实践[J].微创医学,2014,9(5):620-621.[8] 杨 桦.妇科腹腔镜手术教学方法及规范化培训[J].中国医学教育技术,2013,27(3):325-327.[9] 徐 琰,刘宝华,童卫东.腹腔镜系统在普通外科教学中的应用初探[J].医学教育探索,2009,8(4):422-423.[10] Aggarwal R,Moorthy K,Darzi A,et skill straining and assessment[J].Br J Surg,2004,91(12):1549-1558.
文章来源:《中国实用妇科与产科杂志》 网址: http://www.zgsyfkyckzz.cn/qikandaodu/2021/0216/508.html