仿真系统在八年制医学生妇科实习教学中的应用(2)
采用SPSS 18.0软件进行数据处理,对呈正态分布的计量资料采用表示,组间比较采用t检验;对计数资料采用率(%)表示,定性资料组间比较采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
二、结 果
(一)腹腔镜技能考核结果。
实验组实习医生经过12个学时的理论及技能操作培训,腹腔镜理论及技术得到了明显提高,实验组其腹腔镜技能成绩明显比对照组高(P<0.05),差异有统计学意义(见表1)。
表1 两组实习医生妇科腹腔镜技能成绩比较组别人数腹腔镜技能考核成绩实验组4592.对照组4578.值—4.62P值—<0.05
(二)两组实习医生出科成绩。
实验组的实习医生妇产科理论出科成绩及妇产科操作成绩高于对照组实习医生,两组差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。
表2 两组实习医生出科理论及技能成绩结果比较组别人数理论成绩技能成绩实验组4590.对照组4580.值—值—<0.01<0.01
(三)教学效果评价。
经过腹腔镜的培训,实验组实习医生比对照组实习医生不仅增加对妇产科的喜爱及兴趣,实验组实习医生有着更高的手术参与感,更多实验组的实习医生都认为这种腹腔镜培训是必要的(P<0.05)(见表3)。
表3 两组实习医生教模式满意度调查问卷结果比较组别人数增加妇产科的喜爱提高妇产实习兴趣增加手术参与感腹腔镜培训必要性实验组对照组χ2值—值—<0.001<0.05<0.001<0.001
三、讨 论
八年制医学生教育是我国培养高层次医学人才的需要,是今后医学教育发展的目标[5]。随着各种微创技术的蓬勃发展,现代外科已经进入微创时代,腹腔镜具有切口美观,患者术后恢复快等特点。目前中山大学附属第三医院妇科内镜已取代了大部分的开腹手术,我院妇科90%的手术为微创手术。但在传统的八年制临床实习带教中,没有囊括腹腔镜的理论及操作内容。八年制实习医生在临床中基本上没有太多的机会接触腹腔镜操作。肖雪等[6]对临床医学专业进入妇科实习的学生问卷调查发现,刚进入临床实习或未轮转过外科实习的学生对微创外科、腹腔镜系统和腹腔镜技术的发展现状及趋势等方面的知识基本处于空白状态或知之甚少。由于大多数腹腔镜手术操作中,主刀医生基本可独立完成大部分的手术操作如:缝合打结、剥离止血、切割吻合等,使原先由年轻医生担任的一助位置变得不那么重要。而八年制实习医生通常充当扶镜,甚至没有太多上台参加手术的机会或者只在台下观摩手术,基本上没有锻炼机会,在完成实习阶段后对于腹腔镜的操作技能上基本没有任何提高,这使得我们年轻的实习医生沦为纸上谈兵,严重打击其实习的积极性。
学生手术上台操作的机会减少,没有直接参与手术、手术参与感下降会直接影响学生们对妇产科的学习积极性,从而导致妇产科操作更加不熟练,培养优秀的妇科医生更为困难。所以,要改变目前现状,打破该恶性循环,建立教学的良性循环。我们大胆尝试在八年制医学生妇产科实习期间引入了腹腔镜仿真系统训练,让学生们找到学习妇产科的兴趣;让喜欢动手的学生,有参与动手的机会。学生能在手术台上参与手术的时候,不会一无所知。从我们的满意度调查问卷可以得出经过培训除了增加八年制实习医生对妇产科的喜爱,增加妇产科实习兴趣,还明显提高了手术参与感(见表3)。这说明经过腹腔镜仿真的培训,学生完成微创操作观念上的转变,更熟悉手术的操作及流程,从而获取更多的手术机会,所以在调查问卷中大部分八年制学生都认为目前这种腹腔镜培训是必要的。这与近年雷宇[7]在本科生外科教学引入了腹腔镜教学,得出的结论相符合,并取得了良好的效果。所以,经过有计划的、规范的腹腔镜培训及操作练习后,在可行的情况下,实习带教教师会让学生积极参加腹腔镜手术。从消毒铺巾、连接腹腔镜各种设备仪器开始,紧接着作为二助开始参与扶镜[8]。如果扶镜者角色扮演好了,可以适当做些冲洗腹腔、腹腔镜下取标本,或者充当简单手术的一助手。这些简单、合乎临床的操作很大程度上激发了学生成就感和手术参与感,增加对妇产科的兴趣,这与本文的研究结论是一致的。当然,培养优秀的腹腔镜医生也不是一蹴而就的,短短的6周内要求八年制实习医生在微创知识和技术操作上有明显的进步也是不切实际的[9]。经过早接触、早培训、早训练的“三早”模式培训,学员完成操作观念上的转变,在以后的从医生涯中,可以经常与有经验的导师探讨手术方式、操作技巧、提高心理素质,在手术方面少走弯路,事半功倍[6]。
文章来源:《中国实用妇科与产科杂志》 网址: http://www.zgsyfkyckzz.cn/qikandaodu/2021/0216/508.html