2.3.3 饮食

ERAS 理念认为，患者各方面的条件都允许时可在术后的2h 饮水，麻醉清醒后可推荐进流质食物，排气后再过渡到半流质食物，慢慢地向普通食物过渡；Chapman 等[10]推荐进行妇科肿瘤微创的患者可在术后的2-4h 饮用一定量的液体，一般量在50ml，之后每隔1h 饮100ml 液体，研究结果显示，术后早期指导患者饮液体能够促进肠道功能的恢复。另外，在术后的早期指导患者进食减少了输液量，促进肛门排气。

2.3.4 早期下床活动

ERAS 理念推荐患者在术后的6h 可进行床下活动，而对于一些接受大手术治疗的患者，不适合下床活动的患者，可在床上被动活动和双下肢气压治疗来防止下肢静脉血栓。Ljungqvist 等[11]研究认为，妇科手术患者在术后的早期进行下床活动能够有效地推动肠蠕动，有利于胃肠功能的恢复，有效地促进切口愈合，减少术后并发症的发生，加快康复，减少住院时间。

2.3.5 镇痛

疼痛是术后患者普遍存在的问题，良好的镇痛可使患者早期下床活动，减少压疮的发生，同时促进早期饮食恢复，一般使用对消化系统功能影响较小的，避免使用阿片类的药物。

2.4 出院与随访

患者出院的标准为能够进行正常的饮食，无需进行输液治疗，伤口没有出现感染的情况，能够进行自如的活动，器官功能障碍没有发生异常。ERAS 专家共识认为需要在严格院外随访制度下进行随访，同时需要在出院后的48h内对患者进行电话随访，术后根据患者的情况指导其定时到医院复查，持续随访患者1 个月[12]，而对于恶性肿瘤患者应根据实际情况延长随访时间。

3 ERAS 临床应用过程中存在的问题及展望

国内缺乏专业的ERAS 团队。首先，国内由于医护人员的紧缺，ERAS 理念在妇科的应用处于初始阶段。其次，对于ERAS 理念在很多医院应用并实践过，而我国仍缺乏多中心、大样本临床研究。ERAS 团队应在多学科对医护人员进行培训，包括外科、麻醉科及护理科，多学科协作；达成共识性、个性化的ERAS 围手术期管路方案，从而能够为患者的治疗制定出有效的方案；加速患者的康复和转归。在团队中建立起完善的术后康复随访体系，能够对患者及家属在用药及护理上进行详细的指导。

当前，围手术期管理模式应基于ERAS 理念，不断将微创理念进行推广，腹腔镜和宫腔镜在妇科领域的广泛应用有效证实了ERAS 理念应用的有效性。未来妇产科围手术期ERAS 管理模式和微创的融合必定成为大势所趋，从而更好地推广应用。

[1] Ljungqvist O, Scott M, Fearon KC. Enhanced recovery after surgery: a review [J]. AMA Surg,2017,152(3):292-298.

[2] 宋珍珍，赵倩，海盼盼，等.加速康复外科理念在腹腔镜全子宫切除术围手术期的应用价值[J].中国妇产科临床杂志，2018，19（6）：497-500.

[3] 韩肖彤，蔺莉.加速康复外科在选择性剖宫产中的应用进展[J].中国微创外科杂志，2018，18（7）：643-646.

[4] 左红霞，柯玉芳，郑晓明，等.两种术前禁食禁饮方案对择期剖宫初产妇围术期的影响[J].国际护理学杂志，2017，36（23）：3184-3189.

[5] 李茜茜,李永杰,刘永红,等.择期手术术前禁食时间随机对照试验的Meta分析[J].世界华人消化杂志,2015,23(03):515-520.

[6] Kalogera E，Dowdy SC. Enhanced Recovery Pathway in Gynecologic Surgery: Improving Outcomes Through Evidence-Based Medicine[J]. Obstet Gynecol Clin North Am，2016，43（3）：551-573.

[7] 王翔，周婷，方嘉凯，等.目标导向液体治疗在胃肠外科ERAS 术中容量管理的应用[J].广东医学，2018，39（9）：1279-1282.

[8] 范颖虹.快速康复外科理念在妇科恶性肿瘤手术的效果分析[J].世界最新医学信息文摘， 2019，19（99）：378，380.

[9] Beverly A，Kaye AD，Ljungqvist O，et al. Essential Elements of Multimodal Analgesia in Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)Guidelines[J]. Anesthesiol Clin，2017，35（2）：e115-e143.

[10] Chapman JS，Roddy E，Ueda S，et al. Enhanced Recovery Pathways for Improving Outcomes After Minimally Invasive Gynecologic Oncology Surgery[J]. Obstet Gynecol，2016，128（1）：138-144.

[11] Ljungqvist O，Scott M，Fearon KC. Enhanced Recovery After Surgery: A Review[J]. JAMA Surg，2017，152（3）：292-298.

[12] 郭佳宝，陈炳霖，朱昭锦，等.加速康复外科从recovery 到rehabilitation[J].中国康复医学杂志，2018，33（5）：578-582.

文章来源：《中国实用妇科与产科杂志》 网址: http://www.zgsyfkyckzz.cn/qikandaodu/2021/0515/1118.html